「蛋蛋」的忧伤 没有更加忧伤

隐睾是最常见的未成年先天性畸形。今年 7 同年和澳洲泌尿外科联合会释出了不断更新的隐睾症手册，一起来学习下吧。

在阅读手册前先明确几个定义：

子宫起源于腹后墙的中胚层，随着生殖细胞的生殖，子宫逐渐增高，在生殖细胞第 3 个同年，子宫到达腹腔窝，第 7 个同年时通过穿出管，第 8 个同年时到达穿出外环，第 9 个同年则降入外阴，出生地后，若子宫未有降入外阴，称为隐睾。

先天性/能避免隐睾：两者的的区别就是在出生地时的体格安全检查，先天性隐睾的病症出生地时外阴能就触动不到子宫。而能避免隐睾病症出生地时安全检查也就是说，随后子宫自发持续上升至外阴正下方、皮下环处、穿出的区甚至是内环高度以上。

伸缩性子宫：提睾反射时子宫暂时性的沿着自然地蒸发的途径持续上升，安全检查时可；也的将子宫努回去外阴，松手后子宫没有回去缩。真性未有降/甲状腺子宫：两者的区别在于子宫应该在自然地蒸发的通道内。甲状腺子宫不论如何自然地蒸发的通道内，出生地后没有自然地蒸发，代谢病人单方。

可触动/必定触动子宫：体格安全检查时，如果必定触动子宫，则才可要再考虑应该为腹内型子宫或安全检查有误甚至子宫缺失或衰退。

隐睾的死亡率

在患儿前期，死亡率高低与出生地时的孕周涉及，足同年儿的死亡率近 1.0%～4.6%， 而早产儿近为 1.1%～45.3%，大近 1/3 的患儿累及脊柱。出生地后 3～6 同年内，均患儿隐睾可自然地蒸发，等到 1 岁时死亡率大概稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 生育能力增高

近 1/3～2/3 的脊柱隐睾病症夺去生育能力，侧隐睾也偶有不育。子宫的所在位置和甲状腺的小时与间质线粒体和精原线粒体的丢失涉及。膀胱内/必定触动的子宫和 2 岁时子宫仍未有蒸发的病症常伴随严重的生精线粒体丢失。

2. 复发的不考虑到性

在和澳洲复发较少见，死亡率近为十万分之四。有数据库断定 11% 的复发病症有子宫未有蒸发巨著。性生活前行子宫通常术可以降低复发的不考虑到性，但是其得病不考虑到性仍高于也就是说人。（事实高度 3，引荐标准 B）。因此我们引荐性生活后断定患儿侧子宫坐落于膀胱或穿出内时，可可选择子宫结扎。（事实高度 4，引荐标准 D）。

评量新方法

1. 体格安全检查

对怀疑隐睾症病症，有经验的医生同步进行体格安全检查仍是目前最重要的评量手段。体格安全检查可以辨别也就是说子宫、伸缩性子宫、可触动未有蒸发/甲状腺子宫和必定触动子宫。侧隐睾病症，通过体格安全检查可以断定对侧也就是说蒸发子宫的潜在问题（衰退、精索静脉曲张、密度异常或体积与年龄不完全一致）。

2. 放大镜安全检查

（1）实施放大镜如 MRI 安全检查时，常才可镇静或。安全检查只较强诊断内涵，并无病人内涵，因此在绝大多数才会，仍才可同步进行动手术术探勘。

（2）CT 因辐射暴露出的原因，不引荐儿童同步进行该项安全检查。

（3）目前没有放大镜手段能准确的排除膀胱内应该发挥作用活性的子宫有组织，因此在绝大多数才会，动手术术探勘必定避免。放大镜安全检查只较强督导动手术术手段可选择的作用。

（4）放大镜安全检查体格安全检查结果不完全一致时增加了复杂性，甚至会导致可选择不恰当的病人方案 。

（5）放大镜安全检查的内涵有限却增加了医疗分担 。

基于上述几条原因，放大镜安全检查不引荐作为术前评量的辅助安全检查。（事实高度 3，引荐标准 B）

3. 碱基组型、生化、基因学安全检查

不引荐子宫未有蒸发病症正因如此同步进行碱基组型或基因学安全检查

决定外侧子宫未有降更名尿道下裂的病症，尤其是子宫必定触动的病症同步进行碱基安全检查（事实高度 4，引荐标准 D）

决定外侧子宫未有降更名尿道下裂的病症再考虑 WT1 遗传性的安全检查。（事实高度 3，引荐标准 C）

如果穿出动手术术过程中偶然断定米勒管残留物，输卵管的近端可以切断和子宫一起移除，远端均留在结扎上，保证子宫进入外阴。（事实高度 4，引荐标准 D）

管理

1. 代谢疗法

hCG 或 LHRH 病人隐睾虽然对身体没有什么伤害但有效地不高。关于代谢疗法的有效地各家该班未必完全一致，脊柱隐睾对代谢病人的底物更好，有效地可以降到 25%～30%。因为代谢疗法效用有限，一般不作为一线引荐。（事实高度 2，引荐标准 B）。

2. 动手术术尽早

根据 1996 年美国小儿外科和在在出版的 AUA 手册，隐睾病症精原线粒体的改变在 1 岁之后开始。并且随机对照飞行测试断定，20世纪动手术术对子宫的生殖有利于。此外出生地 6 个同年后，子宫以后起因自然地蒸发。因此决定在 6～18 个同年内行子宫通常术。（事实高度 2，引荐标准 B）。

3. 动手术术手段

隐睾的动手术术病人是将隐睾移往外阴内并加以通常。常见的动手术术手段有子宫通常术、Fowler-Stephens 子宫通常术。

对于可触动的未有蒸发子宫的病人，无论是经穿出切开还是外阴切开的动手术术手段都可可选，关键在于医生的习惯和经验。（事实高度 2，引荐标准 B）

对于必定触动子宫的病症，如果对侧子宫代偿性肥大（长轴＞2 cm 也有文献报道＞1.8 cm），这类病症隐睾衰退，可以预先外阴探勘，均病症在外阴内断定衰退的子宫。无论是穿出还是外阴切开的探勘，一定要通过精索和结扎考虑到子宫有组织，尽量减少隐睾留有在膀胱内。在不考虑到的病例或者病理定时不是衰退的子宫，其所再考虑膀胱镜探勘。（事实高度 4，引荐标准 C）

4. 及早对侧子宫通常术

有均人认为，其所在子宫通常术的同时，及早的同步进行对侧也就是说子宫的通常尽量减少子宫扭转。由于子宫扭转的概率高得多，并且和也就是说人相比没有歧异，目前没有文献支持或反对及早的通常，因此终于可选择与否才可与家长或法定监护人同步进行争论。（事实高度 5，引荐标准 D）

5. 子宫解剖

在在事实断定，子宫通常术时行子宫有组织解剖未必能预测成年后代谢高度和系统性的结果。因此不决定在子宫通常术的同时行子宫解剖。

6. 子宫动手术

子宫动手术始终是性生活后侧隐睾病症的病人手段，特别是子宫密度小（肥胖/衰退）。性生活后病症动手术隐睾有组织系统性显示，大多数子宫较强恶性潜能，并且不较强生育能力。由于 50 岁以上未成年复发的概率高得多。因此，对于性生活后到 50 岁的肥胖或衰退未有蒸发子宫的病症，引荐同步进行子宫结扎防范恶变。（事实高度 4，引荐标准 D）

7. 温和病人

子宫未有蒸发和一系列哮喘涉及，一些甚至能导致寿命延长或严重的生殖提早。更有甚者，有事实断定均病人子宫功能同步进行性加剧，甚至导致白血病。因此对于能耐受的病人，我们都决定同步进行子宫通常术。（事实高度 4，引荐标准 D）

8. 子宫通常术失败

对于初次子宫通常术后结案断定未有将子宫通常至理想所在位置者，我们决定其后行子宫通常术。（事实高度 5，引荐标准 D）

终于用一张病患流程来回去顾下手册的精髓

主笔： 叶青