Radiology:肺亚实性结节是不是该如何处理？

随着背部CT的流行，包括纯磨不锈钢腹腔（GGNs）和部分实性腹腔（PSNs）的心脏腹腔越来越多正因如此人们发现。在接受膀胱癌筛选的高血压里，约有9%的人现大肠腹腔。亚实性腹腔也许是感染性或白血病的，但那些长时间存在的亚实性腹腔比实性腹腔的恶性也许性更佳。当为恶性腹腔时，其生长速度慢，复发或移出的也许性。这种缓慢的生物学不当引起了人们对过度诊疗或过度外科手术的非议，特别是在膀胱癌筛选方面尤其显著。

心脏CT筛选报告和数据系统（Lung-RADS）是美国放射学会共同开发的一项分类读物，该读物主要用于指导工作膀胱癌筛选工程建设里心脏腹腔的诊疗及处理。Lung-RADS 1.1版对亚固体腹腔的处理是偏向的。Lung-RADS认为GGNs仅指第2类，即良性影像学展示出或生物学不当。对于PSN来说，只有实性化学物质大于8毫米的腹腔才被认为是可采取大幅度外科手术的。然而，这些读物是基于仅仅专家异议，但其在指导工作患有大肠腹腔高血压大幅度外科手术的效能尚未被数据比对。

当前，有专家建议可用腹腔也许性量化器作为Lung-RADS的替代或常规手段，其里Brock假设通过紧密结合多个产妇和腹腔的数组，以得出大肠腹腔的恶性也许性，是当前最常用的也许性数据比对假设。在东欧国家心脏筛选试验（NLST）里推断，Brock假设比Lung-RADS更加准确。然而，在管理演算法里加入Brock假设的效能还并未得到大幅度的推测。

据悉，撰写在Radiology杂志的一项研究在膀胱癌筛选的背景于其亚实性腹腔的数据比对共同开发了一个虚拟假设以数据比对各种需要外科手术的亚实性腹腔的临界值运输成本商业意义，并大幅度探讨了Lung-RADS和Brock假设在大肠腹腔数据比对里的意义，为规范大肠腹腔的诊疗流程缺少了许多公司。

通过虚拟了1000万接受CT膀胱癌筛选的酒精建立了数据比对假设。应用领域假设测试了由有所不同的外科手术临界值造成了的包括实性化学物质的不等和Brock也许性假设可用的诊治建议。对于每个建议，原则上量化了每个产妇赢取的平原则上运输成本和质量修改人类年（QALYs），并量化了那些增量运输成本商业意义比（ICERs）。通过改变几个就其参数对结果顺利进行了单向和不确定性诱因比对。

相比较，不顺利进行外科手术的纯GGNs的Lung-RADS读物具备运输成本商业意义。基于Brock也许性假设的建议并未达到适当国界。在每QALY 100 000美元的支付期望临界值下，具备最高QALYs的建议包括不顺利进行外科手术的GGNs和顺利进行外科手术的实性化学物质大于4mm临界值的亚实性腹腔。这一建议造成了的ICER为每QALY52 993美元（95%CI：44 407，64 372）。不确定性诱因比对推断，该建议这是一系列参数巨大变化下的所得到的最佳建议。

图 62岁成年人酒精高血压的轴位CT影像。A，两条线CT扫描推断左大肠上叶一磨不锈钢腹腔（交叉）。B，9年后的CT影像推断磨不锈钢化学物质的增长（交叉）和3毫米实性化学物质的发展（交叉）。病理推断为以鳞状细胞都以的浸润性腺癌。

本研究相比较，任何不等的纯磨不锈钢腹腔都不不该考虑致力的手术外科手术，而不该顺利进行长时间的复查，且基于Lung-RADS的诊治建议比可用Brock也许性假设的建议展示出更佳，且以4毫米的实性化学物质不等作为前提顺利进行手术的临界值可为高血压给与到最佳的运输成本商业意义。

原文原文：

Mark M Hammer,Andrew L Eckel,Lauren L Palazzo,et al.Cost-Effectiveness of Treatment Thresholds for Subsolid Pulmonary Nodules in CT Lung Cancer Screening.DOI:10.1148/radiol.2021204418