Injury：粗隆间膝盖扭转畸形并不影响临床预后

众所周知，稳住发育所致是造成高约骨手肘高血压所致的一个重要心理因素，最；也遭遇地肠骨拓和胫骨拓。事实上，肠骨胫骨手肘遭遇稳住发育所致的不确定性也非；也少见，但相关研究工作却极为有限。

为思考粗隆近手肘稳住发育所致的遭遇率和病理高血压，来自韩国 Hallym 学院的 Tae Young Kim 等透过了一项回顾性研究工作，推断出老年粗隆近手肘稳住发育所致或非；也受到影响病理高血压，文章发表于近来出版社的 Injury 杂志上。

研究工作所选 2008～2013 后期于原作者所在医院讫内固定外科手术的老年粗隆近手肘病可有，术后拍摄地 CT 检验手肘稳住发育所致程度，并对高血压透过至少 1 年的随访。有对侧髋关节外科手术历史学者，肠骨受伤历史学者或身躯多发膝伤历史学者的高血压拒不纳入。最终纳入高血压 109 可有，年长为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男同性恋 23 可有，男同性恋 86 可有；安定性手肘 58 可有，不安定型手肘 51 可有；其中 88% 受伤机制为高处坠毁。

在全麻或肘麻后将高血压置于手肘外科手术床上，图例上讫线连续性技巧废黜，前后位判断下侧神经节的废黜具体情况，侧位片判断后侧神经节的废黜具体情况。若废黜不情愿，则用高约 kelly 钝或 homann 钝等工具经小切口辅助废黜。废黜后讫连续性髓内或髓外固定，固定物根据高血压具体具体情况分别选择肠骨胫骨防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、马达近/马达下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

固定后再次图例，并对比对侧 X 直通，确认手肘废黜较差；保证八角形距（TAD）正侧位上均为 10 mm 有数，并确保马达螺钉右边在前后位片处于正中或略为偏下，侧位片上处于正中右边。

术后两周讫患肢 CT 扫瞄，扫瞄时须将患肢置于异议位。CT 扫瞄平面三维上深入研究手肘端轴向对位具体情况。定义轴向某种程度为楔形上肠骨颈中心直通与远距肠骨肱骨正前方轴直通的锐角，其中远距肠骨肱骨正前方轴直通为肠骨肱骨最大的楔形上内外肱骨后点的连直通。当患侧轴向角比较健侧大于 15°时，则视为存在稳住发育所致。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 同年对高血压透过随访，结案 X 直通以及检验高血压患肢活动机能，并于出院 12 同年后对患处透过 1 次 VAS 疼痛检验及 koval 机能检验。（平面图 1 和平面图 2）平面图 1 男同性恋高血压，64 岁，右粗隆近手肘，废黜后使用 PFNA（辛迪思）固定，X 直通示外科手术废黜较差；CT 示患侧比较健侧向前轴向 27.2°

平面图 2 男同性恋高血压，66 岁，左侧不安定性粗隆近手肘，废黜后 InterTan（Smith Nephew）固定，X 直通示手肘整体而言废黜较差，小马达其会，CT 示患侧比较健侧向后轴向 31.2°

原作者还透过了手肘安定性、外科手术延期一段时近、外科手术一段时近、术后下床上一段时近等与稳住发育所致的相关关联深入研究，并统计了稳住发育所致出血的遭遇具体情况。手肘类型依据 AO/ASIF 自体确定，31A11-21 是安定性手肘，31A22-33 为不安定型手肘。稳住发育所致出血是指因稳住发育所致所致的需讫二次外科手术的具体情况，如手肘废黜所致所致的内固定碎裂或内固定外围手肘、病态姿势引致的滑落再手肘等。

研究工作结果推断出，28 可有（25.7%）高血压出现稳住发育所致，平均发育所致成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 可有为向前轴向发育所致，9 可有发挥为向后轴向发育所致。数据深入研究表明，稳住发育所致的遭遇与手肘安定性和外科手术一段时近相关性旗鼓相当。而由于不安定手肘外科手术一段时近高约，二者存在共直通性，因此手肘安定性与稳住发育所致的遭遇尤为相关。

术后随访则推断出，术后下床上一段时近、术后出血的遭遇率、VAS 和 Koval 评价等在遭遇稳住发育所致高血压和未遭遇稳住发育所致高血压近并无统计学差异。

总之，老年粗隆近手肘采用内固定治疗的高血压遭遇稳住发育所致的不确定性大约为 25.7%，主要生命危险心理因素为手肘不安定和外科手术一段时近过高约，而即便出现稳住发育所致，也非；也受到影响病理高血压。

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校对： 陈俊