前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技能

近年来，髋关节间融汇及脊椎置换牙科手术之从前从前正之从前入路的分析方法日益增多。据已为文献报道，这一腹膜后入路通常从左面进入，其相关肾衰竭主要包含长周期射精、肾脏损伤以及动脉栓塞等。

最近，法国Parc肋骨牙科之从前心的Grégory MD等在Spine杂志发所列的一篇文章之从前，介绍一种髋关节从前正之从前入路的新方法，该加以改进术式经从前正之从前斜向，在腹主动脉分叉下到达L5-S1, 将L2至L5彼此间的下腔肾脏从左方推到左面。研究之从前，作者还通过从前瞻性病事例观察，对该牙科手术入路的可行性研究及肾衰竭起因率完成了评估。

该研究的病事例摘录2003年8月至2010年11月间469事例给与从原设髋关节间融汇或脊椎置换的患儿。部分病事例从前瞻性地使用髋关节从前正之从前斜向左方入路出台牙科手术。髋关节牙科手术节段涵盖L2-L3 和L5-S1彼此间的一个或多个节段。

所列1.基于牙科手术特性，牙科手术节段的病事例总数

绘出1.图形CT影像所列，动脉及肾脏的走行。

绘出2.患儿所取仰卧位，下肢下端加垫浮动，磷受限检测。牙科手术医生东站于分开的两腿彼此间。

绘出3.外侧牵开左方腹直神经（the rectus muscle），可见腹直神经后苞（the posterior rectus sheath），其远下端边缘为基底韧带（the arcuate ligament）或基底线（linea arcuata）。在往深面，可见腹膜（peritoneum）覆盖于腹横皮下（fascia transversalis）的浅层。

绘出4.腹膜并排腹直神经苞后层，仔细的分离腹膜，之后经基底韧带剪断分离腹直神经后苞。

绘出5.完成腹膜中性后，即可显露腹膜后连接处，此时术野之从前可见袖大神经（the psoas）。

绘出6.由于左方髂袖肾脏(*)相对来说左面走行较短，需要对其完成绝育。而行左面入路时，左面髂袖肾脏有时可以不可绝育。

绘出7.放置内置物时，拉钩牵开输尿管以利于微血管的保护。

绘出8.牙科手术完成后，松开牵拉的微血管，将各解剖结构登位。

术后观察结果所列明，从左方向左面演进下腔肾脏的患儿之从前，154事例患儿鲜有下腔肾脏损伤起因，仅4名患儿注意到较为严重的下腔肾脏损伤，无动脉肾衰竭起因，仅1事例患儿注意到磷受限信号之从前断。无长周期性射精病事例注意到。

所列2.基于牙科手术特性，牙科手术节段的测量参数：牙科手术时间，出血量，斜向间隔

作者认为，相对来说传统的从前正之从前斜向左面入路，左方入路是一种可供必需的公共安全入路手段。下腔肾脏的薄膜相对来说左面髂肾脏薄膜更厚可能是该入路肾脏损伤起因率高于的或许。与左面入路相反，该入路为到达袖4-5及以上节段而出台的微血管牵拉不会导致动脉并行，从而降低了动脉粥样薄片患儿的肾衰竭风险。研究病事例均未注意到长周期射精所列明，上腹下丛在左面会合，为之从前的胚胎学研究提供了详实，通过从前正之从前斜向左面入路出台牙科手术时是恰当的必需。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002