非洲打响艾滋病预防大战

为了阻扰HIV的扩散，保健行政官员计划书为美洲2000万名男特质包括乳头环切治疗，但是一些人对其结果说明恐怕。

乳头环切治疗可以使HIV由女特质病菌至男特质的效用降低60%。

图片缺少：Catherine de lange

Marvin今年22岁，独身，想找一个女好朋友。不过在接下来的6个整年那时候，他不得不把爱情放到一边。奈及利亚首都博茨瓦纳一个傍晚的时分，Marvin准备等待拒绝接受乳头环切治疗。他和3个好朋友一起坐在治疗室内外的旁边上。当被问及是否恶化时，他说道说是，“显然。”

在博茨瓦纳，像Marvin这样的年轻男特质在成长反复中的，总都会发给关于特质关系随之而来效用的留意。多年来，广告牌和墙壁上的宣传语一直在忽略特质适当以及乙型肝炎毒(HIV)样品的重要特质，目前为止博茨瓦纳超过1/5的周边地区感染者了HIV。不过不太可能，公共室内空间和电子媒体上出现了一个信息：要求男特质透过乳头环切治疗，以减小感染者病毒的机领军。

从2007年起，美洲东部和中的部的14个国家所并未加入了一个大规模的公共健康文学运动，宗旨使数以百万计的男特质拒绝接受乳头环切治疗，以减小HIV的扩散。迄今为止，这些东部中的大约300万名男特质拒绝接受了该治疗。2011月内，该项目的部分大力支持该机构——世界保健组织(WHO)、非洲联盟乙型肝炎地政总署(UNAIDS)和英国乙型肝炎紧急救援计划书(PEPFAR)并未将该计划书列入高优先级。其他大力支持该机构包括比尔与梅琳达·林肯基金都会、世界银行和其他国际保健组织。该计划书雄心勃勃，以图到2015年，使这些国家所中的80%处于生育年龄组的男特质都拒绝接受这项治疗。

若这些坚持不懈成功，那么他所随之而来的仍要是前所并未有的。蒙彼利埃凡尔赛大学保健专家Bertran Auvert称作，超越这一最终目标都会使这些国家所中的新感染者HIV的人数减小一半。

不过一些地质学家恐怕，化疗中的乳头环切治疗的他所；还有，但是若扩大到试图解决如此纷乱的流行病时，其效果可能不都会超越完全相同的往往。另一个担忧是对老婆的严重影响，她们不都会因此计划书获得实际上管控，因此可能都会面对更加大的效用。批评人士忽视，该项目可能都会减小一些人群感染者HIV的效用，因为这都会鼓励他们透过有效用的，比如放弃有旧。

“科学学术研究只是表明，该治疗可以在某种往往上减小病毒从老婆到男人的扩散，而直到现在我们平庸得看得这是唯一减小病毒扩散的方式一样。”管理奈及利亚中的部玛莎的疟疾学术研究所牙医Philip Thuma说是，“作为地质学家，我们的社都会活动不宜当是退一步，留存一些质疑。”

潜在出口处

乳头环切治疗可能都会减小HIV感染者效用的想法可以始于1986年，目前为止在英国卡因斯坦医学院社都会活动的内科牙医Valiere Alcena以前指出，洪都拉斯和美洲中的部的男特质通常不都会拒绝接受乳头环切治疗，从而使乳头上的原发性成乙型肝炎的潜在出口处。

但是其他人却是同意，他们忽视一些人群却是适于该模式，而治疗与乙型肝炎的相关特质也可以由其他状况解释，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，地质学家在美洲中的部透过了3个随机化疗。其中的一个科学学术研究团队由Auvert率队，为南非某东部的男特质包括乳头环切治疗，并与并未拒绝接受治疗的另一组透过比照。21个年底后，治疗组中的有20事例HIV感染者发生领军，而并未治疗组有49事例，略低于治疗使HIV感染者效用减少了60%。其他两个试验也拿到了相似的结果。“在任何保健管控措施中的，想得到如此原则上的结果都是非同寻常的。”领导奈及利亚科学学术研究的波士顿佐治亚理工学院保健家Robert Bailey说是。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR要求在14个高效用美洲国家所制订理不宜医疗男特质乳头环切(VMMC)的管控措施。

有限的管控关键作用

根据一项模拟学术研究，如果能够的男特质参与到这场文学运动中的，HIV病菌领军将都会大大减少，都会在10年内减小30%到50%的HIV感染者发生领军，略低于减小大约340万新感染者发生领军。到2015年的2030万次治疗，缘故后续10年中的的840万次治疗，将都会花费大约20亿美元，但是都会为到2025年的疗程与诊疗费用节省165亿美元。

在拒绝接受理不宜医疗乳头环切治疗前，很多人都会拒绝接受HIV测试，这显然更加多的HIV发生领军都会被挖掘出，更加多的人都会透过疗程。“我忽视乳头环切治疗将都会有非常重要的严重影响，因为它的好处有很多。”Bailey称作。

不过，包括WHO、PEPFAR和透过化疗的地质学家等有关这场文学运动的支持者都忽略，不宜适当病人阐释治疗只能包括有限的管控，还需他们继续用作有旧。

在这一反复中的，与会者只都会想得到关于治疗商讨和HIV测试的两次讨论自修。相比较，化疗中的的与会者都会在治疗前后以及接下来21个年底那时候每天晚上6个年底拒绝接受一次自修。一些公共健康推动者忽视，科学学术研究中的用作的讨论方式不宜当复制到尤其的文学运动中的，否则它们就不都会有完全相同的效果。然而，在一个宗旨涉及百上千人的文学运动中的，让所有与会者都想得到不定期的讨论自修是很困难的。而且Auvert等学术研究其他部门都否认了讨论的重要特质，他们忽视这对拒绝接受治疗者的行径严重影响不大。“如果讨论就可以相反并减小感染者HIV的效用，那我们在很早就可以阻扰美洲HIV的散播了。”Auvert；还有是。

期许管控措施

乳头环切治疗文学运动的批评者和推动者都忽视，要在2015年超越2000上千人开刀的最终目标是一场战役，因为目前为止总体最终目标只超越了15%。马那时候兰州马丁·普林斯顿大学保健扩散学术研究其他部门Erika Layer称作，在奈及利亚的养老院，大部分的长谈都是关于如何实现最终目标。“这或许成了一种趋向——尽他所能使人们进入治疗室。”她说是。因此治疗服务包括商不谋而合了很多新构思来吸引更加多的人。英国驻奈及利亚大使馆并未开始与一些传统上不都会透过乳头环切治疗的族人首领合作，希望他们可以“说是服族人周边地区拒绝接受治疗，即使这在其历史传统上却是可取”，英国驻奈及利亚大使Mark Storella说明。同时，移动养老院都会前往偏远东部招募拒绝接受治疗的男特质。“由于PEPFAR和其他该机构，直到现在奈及利亚的舆论压力很大。”Thuma说是。

其他国家所也是如此。在奈及利亚，一些养老院甚至在晚上包括“晚间乳头环切治疗”，或者采取有钱人期许管控措施。更加多的资金投入其中的，这给当地为男特质透过治疗的养老院施加了很大的舆论压力。比尔与梅琳达·林肯基金都会试行了绩效资金模式，基于实现治疗最终目标数量的能力也来大力支持各该机构。“我忽视，我们必须关注这种期许管控措施所诱发的严重影响。”熟悉该项目的一位不愿声称作履历的人士；还有是。他质疑，该管控措施是否都会使治疗服务包括商减小其他必要服务的公共开支，比如讨论等。在一篇声明中的，林肯基金都会的高级项目负责人Sema Sgaier写道：“要适当VMMC的制订不都会严重影响诊疗准确度。”

从大力支持者到牙医，人会都赞同，乳头环切治疗的坚持不懈不宜当是正因如此美洲乙型肝炎流行的尤其军事的一部分。Bailey称作，尽管2000上千人的最终目标还是很恰好，但这场文学运动都会随之而来前所并未有的好处。“即使你没超越最终目标，那也不能说是你没对新感染者发生领军数量的减小诱发严重影响。”他说是，“每个治疗都有防范效果。”

对那些生活在HIV流行中的心东部的人们来说是，这种防范效果尽管很有限，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的暂时充满自信。他说是：“我忽视，对我来说是，这将是一件好事。”